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扭转用药观念 解除患者疼痛

编辑:颁发时间:2012-11-15 11:41:12来源:admin 浏览:
 
湖北鄂州市食品药品监督办理局  张友干
 
麻醉药品的固有属性和鸦片斗争的历史,导致了我国怕用麻醉药品的局面。为了消除病人的疼痛,必须扭转怕用麻醉药品的局面。
一.怕用的现状
在1999年全球麻醉药品医疗消耗量排名中,我国排在了第102位。与邻国日本相比,1999年日本吗啡医疗消耗量达到900多公斤,我国仅为100多公斤,而我国的人口是日本的10多倍,实际吗啡人均消耗量两国相差近100倍。
北京大学中国药物依赖性科研所蔡志基教授认为,“我国从90年代起在全国范围贯彻实行世界卫生组合提倡的《癌症三阶梯止痛方案》,鼓动吗啡在癌症止痛方面的应用,取得可喜成绩,吗啡医疗消耗量在原有薄弱基础上成倍增长,十年多来人均消耗量从80年代的人均0.006mg增长至2000年的0.13mg。但应认识到仍处于很低水平,在91个国家中我国排名第83,大家必须急起直追,力争达到人均1mg的中等水平”。
据权威部门证实,此刻我国能够得到科学、标准的癌痛治疗的患者不足30%,“对付式治疗”仍是癌痛治疗的主流;首要治疗药物吗啡在我国的人均消耗量只是发扬中国家人均消耗量的1/3,是发达国家的1/170。
卫生部医院办理科研所药事办理科研部、中国医院协会药事办理专业委员会吴永佩教授,在剖析我国麻醉药品临床应用时明确指出:我国麻醉药品医疗消耗量尚属低水平,与发达和发扬中国家比仍存在很大差距
中国抗癌协会副理事长、北京癌症康复与姑息专业委员会主任委员北京军区总院刘端祺教授说:“我国是世界上对麻醉药品处方和使用办理最严刻的国家之一;也是100多个有统计的国家中,麻醉药品人均使用量最低、用药结构最不合理的几个国家之一”。北京天坛医院韩容教授说:“此刻,我国吗啡的用量还远远低于世界平均水平”!
北京军区总医院肿瘤中心李小梅教授对麻醉药品使用情况的评价是:缺乏人性化,患者总体满意度不高,“用不上”现象仍比较遍及。
二.怕用的表现
⒈医疗机构
⑴ 怕用(即谈麻色变):由于哌替啶注射液起效时间快,而成为不法分子的首要猎取目标,导致哌替啶注射液被骗取、被盗等案件的产生,给麻醉药品办理人员、医务人员带来一些潜在的危险和恐惧,有的人员谈麻色变,不愿采购、保管、使用麻醉药品。
⑵ 停用(即放弃对麻醉药品的使用权):有的基层医疗机构即乡镇卫生院为幸免吸毒人员的纠缠而干脆放弃对麻醉药品的使用权,给广大患者依法使用麻醉药品带来了许许多多的不便及困难。
⒉医生
⑴ 少用:医生在非用不可时尽量少用。
中国抗癌协会副理事长、北京癌症康复与姑息专业委员会主任委员北京军区总院刘端祺教授说:“现在的首要倾向是,许多医生在病人需要用阿片类药物时却不敢开处方,怕承担任,因而无作为、少作为”。
⑵ 不用:医生在可用可不用时尽量不用。
三.怕用的原因
⒈药品方面:麻醉药品具有连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的特点。如果流入社会,则是毒品。
⒉研习方面:未能准确领悟法律法规认识
自从我国成立到现在,以国家名义出台的禁毒法律法规和办理麻醉药品法律法规有十几个。前者有有关严禁鸦片烟毒的通令,有关严禁私种罂粟和贩卖、吸食鸦片等毒品的告知,中华人民共和国刑法,有关重申严禁鸦片烟毒的告知,全国人大常委会有关禁毒的决定,中华人民共和国禁毒法;后者有有关麻醉药品临时登记处置办法的通令,麻醉药品办理条例,药品办理法,麻醉药品办理办法,麻醉药品和认识药品办理条例。
我国政府之所以发布《有关严禁鸦片烟毒的通令》、《有关麻醉药品临时登记处置办法的通令》等禁毒和办理麻醉药品的法律法规,是因为我国是全世界唯一经历了鸦片斗争的国家。鸦片给中国人带来了深重灾难。所以,我国禁毒和办理麻醉药品的速度之快办理机构的级别之高;办理的办法之严密;办理的声势之大办理的透明度之公布;办理处置的结果之重;办理法律法规出台的频率之密等等前所未有。
由于在禁毒法律法规与办理麻醉药品法律法规中,经常是毒品的概念与麻醉药品的概念、禁毒工作与办理麻醉药品的工作、承担禁毒工作的公安部门与承担办理麻醉药品工作的卫生部门交织在一起,加上人们特别是卫生行政办理人员、医务人员对这些法律法规的研习不到位,未能正确领会禁毒法律法规与办理麻醉药品法律法规的认识实质,尤其是未能正确认识毒品与麻醉药品之间的关系、禁毒工作与办理麻醉药品工作之间的关系,导致了麻醉药品就是毒品、禁毒就是禁用麻醉药品的误区。
⒊宣扬方面:过于夸大了麻醉药品成瘾性的宣扬,使医务人员和患者都不敢使用麻醉药品,即导致了使用麻醉药品“成瘾恐惧症”。国家食品药品监督办理局安监司顾慰萍巡视员说:按照我国对麻醉药品使用情况的调查,“成瘾恐惧症”仍然是影响麻醉药品使用的障碍因素之一。顾慰萍巡视员还说:“成瘾恐惧症”遍及存在于医务人员、药剂人员、患者及其家属。
⒋办理方面(卫生行政):长期存在对麻醉药品使用政策过严、宣扬国家的麻醉药品使用政策力度不大、实行国家的麻醉药品使用政策不到位(如不对医务人员展开训练或对医务人员展开训练的面窄)、甚至违背国家的麻醉药品购买政策和使用政策、对癌症疼痛治疗的重视不够等等问题。
专家指出,“卫生行政主管部门对癌痛治疗药物的临床使用办理控制过严、三阶梯治疗方案推广力度不够”。相干文件传达不畅,致使政策不能完全得以贯彻贯彻。
卫生部医政司焦雅辉处长在沈阳举行的全国医疗机构麻醉药品办理研讨会上指出:此刻,各地对法律、法规的贯彻实行不到位,甚至有些地区本着“宁缺勿滥”的原则沿袭了“筹划办理”,造成一些地区患者用不上药。
⒌医院方面(医疗机构):在上级主管部门的影响下,不能正确贯彻实行国家使用麻醉药品的政策,甚至过于限制医生使用麻醉药品。
卫生部医政司医政处张宗久处长(已于2005年1月任医政司副司长)在全国麻醉药品临床应用学术交流研讨会上指出:麻醉药品在使用上存在很大问题,临床使用不标准。他认为有必要出一个标准的“麻醉药品应用指南”,并在临床上展开训练、贯彻办理,使临床医生明白应该让病人得到标准的治疗。
参与全国麻醉药品临床应用学术交流研讨会的代表认为,局部医疗机构对麻醉药品临床使用办理过严、处方量受到限制、对麻醉药品处方权的办理存在很大问题。
上海市第十人民医院药剂科李玲主任在全国医疗机构麻醉药品办理研讨会上指出:我国医疗机构麻醉药品使用中,从政策贯彻、法律训练到临床使用、处方办理等方面存在不足和问题。
⒍医生方面:对麻醉药品使用长期存在“成瘾恐惧症”、对癌症疼痛治疗的常识缺乏或重视不够、担心麻醉药品的副作用、担心麻醉药品流失。
“成瘾恐惧症”是广大医务人员对麻醉药品使用的首要障碍,当务之急在于深刻贯彻政策,大力展开分层次教学,逐步克服医务界和全社会“恐阿片症”。国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师说,我国庞大的非肿瘤专科医生队伍对于癌痛严重程度、癌痛评估方法和WHO三阶梯治疗原则认识不足、重视不够,担心止痛药长期使用会成瘾,致使临床上止痛药剂量不足。
⒎患者方面:存在对疼痛的程度表达不准确、害怕麻醉药品的副作用,不了解国家对疼痛使用麻醉药品的相干政策,特别是在社会和医生的影响下担心使用麻醉药品会成瘾等问题。
应当指出,患者对于麻醉药品的恐惧心理来源于医务人员,因为患者是最听医生的话的。如果医生没有“成瘾恐惧症”,患者哪有恐惧心理。
总之,麻醉药品具有的依赖性潜力、人们对办理麻醉药品政策与禁毒政策的错误理解、过于夸大麻醉药品成瘾性的宣扬、卫生行政主管部门和医疗机构对麻醉药品的临床使用办理控制过严等等因素,严重影响了麻醉药品的使用。
四.扭转怕用局面的理由
⒈疼痛客观存在
国际疼痛科研协会(IASP)将疼痛定义为“伴随着组合损伤或潜在的组合损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验”。
中国抗癌协会副理事长、北京癌症康复与姑息专业委员会主任委员北京军区总医院刘端祺教授在2018年第5期美高梅手机版网站登录信息前言中指出:人对疼痛的感觉与生俱来。没有痛觉的“无痛症”病人生存艰难,大多夭折。因此,“对疼痛的感觉”是与血压、脉搏、呼吸、体温一样重要的生命体征。人又不能时刻生活在疼痛的包围之中,那种苦不堪言的炼狱般体验往往超过了人对死亡的恐惧;而癌症疼痛,特别是彻骨的剧痛以及随时或许产生的 “爆发痛”,更是威胁病人的梦魇。
癌痛是种类最多、类型最全、机制最复杂的一类疼痛,严重伤害患者身心健康。国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师说,随着癌瘤生长、扩散,压迫周围神经等组合,患者会逐渐产生疼痛等不适,但此时疼痛往往相对集合和单一。随着病情加重,癌瘤向骨骼、神经及内脏组合扩散、转移,晚期患者往往难以说清疼痛的具体位置和程度,只是感觉疼痛难忍,而且是成片甚至全身疼痛,有时连喘气、翻身都会带来难忍的剧痛。慢性剧烈疼痛得不到缓解,往往会发扬成为顽固性癌痛,这也是导致患者自杀的重要原因之一。
⒉病人镇痛需要:据统计,我国此刻有癌症患者约450万,每年新诊断癌症患者约300万例(2018年4月25日《健康报》第一版报道),伴有不同程度疼痛的癌症病人占51%~61%。有用的镇痛治疗可以提高癌症患者的生存质量,是此刻癌症治疗领域的一个工作重点。经过合理选择镇痛药物和方法,90%以上的癌痛症状可以得到缓解。
⒊没有替代药物:绝大多数麻醉药品具有显著的镇痛作用。到此刻为止,既没有任何药品的镇痛疗效优于麻醉药品的镇痛疗效,也没有任何方法的镇痛效果优于麻醉药品的镇痛效果。
⒋专家在呼吁:国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师呼吁:早期、持续、有用地消除疼痛刻不容缓,力争达到患者“睡眠不受疼痛影响、白日安静时无疼痛、站立行动时无疼痛”的准则,最大限度地提高患者生活质量。
⒌实践证明:临床使用麻醉药品罕见成瘾
中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士指出,癌症疼痛是一个世界性问题,有用的止痛治疗,对于晚期癌症病人十分重要,麻醉药品只要正确使用,是不会成瘾的。孙燕院士在长达40多年的癌症治疗过程中,只见到4个患者出现成瘾。
北京大学中国药物依赖性科研所蔡志基教授引用国外的调查报告指出,两份大样本回顾性调查表明,长期使用麻醉药品止痛的患者,产生成瘾的分别只占0.029%和0.033%。由此可见,疼痛患者长期使用麻醉药品止痛,成瘾并不多见。
美国对11882个使用麻醉药品治疗的住院病人实行调查证明,仅有4人产生成瘾。
需要特别注意的是:不能将请求使用麻醉药品解除疼痛的病人当成是瘾君子!
总之,临床科研证明,麻醉药品在标准使用情况下,疼痛病人出现成瘾的现象极为罕见。
⒍人文关切:对癌症病人使用麻醉药品不怕成瘾
俗话说:“痛不欲生”、“痛得不想活了”、“痛不如死”、“好痛不如好死”,这些都足以说明疼痛对病人生存质量的影响。对于癌症病人特别是对于晚期癌症病人治疗的根本目的是:消除疼痛,提高生存质量;特别是免受疼痛的熬煎。因此,丝毫没有必要怕成瘾。
⒎正确认识三个关系
⑴ 正确认识麻醉药品与毒品之间的关系
麻醉药品是国家依法筹划生产的,是用于治病的。毒品是非法生产的,是不能用于治病的。虽然麻醉药品流入社会可成为毒品,但毒品无论是在何种情况下都不能成为药品。麻醉药品与毒品是两个概念,有本质上的区别。不能将麻醉药品视为毒品,不能将麻醉药品与毒品混为一谈,不能用禁毒的态度办理麻醉药品,更不能以禁毒为由禁用麻醉药品。要特别反对以禁毒为由禁止使用麻醉药品。
⑵ 正确认识麻醉药品应用与滥用之间的关系
应用是指在临床治疗疾病时应用麻醉药品,出于医疗目的;滥用是指不在临床治疗疾病时使用麻醉药品,出于非医疗目的。
卫生部早在1993年5月14日下达“癌症三级止痛阶梯疗法引导原则”的告知中明确指出:“麻醉药品的滥用不应影响医疗上麻醉药品的正常使用”。
需要特别指出的是:不能将按照病情增补麻醉药品剂量的作为当成滥用麻醉药品的作为!
⑶ 正确认识麻醉药品耐受性与麻醉药品成瘾性之间的关系
麻醉药品耐受性是指长期反复使用麻醉药品后,中枢神经系统对麻醉药品敏感性降低,导致麻醉药品的疗效下降和麻醉药品维持疗效的时间缩短,需要逐渐增补麻醉药品的剂量和增补使用麻醉药品的次数才能达到维持原来疗效的正常生理现象。麻醉药品剂量的增补与疾病发展相一致,病情稳按时通常不需增补药物剂量。麻醉药品按常规剂量产生耐受性的时间为23周,剂量越大、给药间隔时间越短,耐受性产生越快越强。
麻醉药品成瘾性现称为麻醉药品依赖性,是指病人反复使用麻醉药品后,病人将对麻醉药品产生依赖性(瘾癖)的特性。麻醉药品依赖性,可分为身体依赖性和认识依赖性。身体依赖性是指身体对麻醉药品产生的适应性改变,一旦停用麻醉药品产生难以忍受的不适感如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱、认识丧失等,称为戒断综合征。认识依赖性是麻醉药品对中枢神经系统作用所产生的一种认识行动,迫使病人继续需求麻醉药品的一种异常(病态)心理。在麻醉药品依赖性形成的过程中,一般认识依赖性最早产生,然后产生身体依赖性;身体依赖性又将使认识依赖性进一步加重。已产生麻醉药品成瘾性的病人有一种内在的强迫感(渴求)这种强迫感驱使使用麻醉药品的病人不顾一切地寻觅和使用麻醉药品(强迫性用药),以达到享受使用麻醉药品带来的欣快感和幸免停止使用麻醉药品所致戒断综合征症状的目的。
必须明确:麻醉药品耐受性和麻醉药品身体依赖性都是使用麻醉药品的正常生理学、药理学反应,不影响对麻醉药品的正常继续使用。
五.扭转怕用麻醉药品局面的政策依据
⒈充分地应用:卫生部在《癌症三级止痛阶梯疗法引导原则》中指出,对于医生在使用、办理麻醉药品时,应当把握两个根本原则:一是“包管病人镇痛药的需求,做到正确和充分地应用”;二是“包管安全办理,禁止滥用”。
⒉由医师决定剂量
⑴ www.4858.com在《有关癌症病人使用吗啡极量问题的告知》中指出,“为了提高癌症病人生活质量,推行世界卫生组合癌症三阶梯止痛治疗方案,经科研决定,‘对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师按照病情需要和耐受情况决定剂量’(即不受药典中有关吗啡极量的限制)”。
⑵ www.4858.com药品安全监管司1999年6月25日在《有关癌痛治疗使用麻醉药品有关问题的告知》中明确指出“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师按照病情需要和耐受情况决定剂量”
3.最大限度地提高癌痛患者的生活质量
www.4858.com药品安全监管司在1999年9月2日《有关下发“癌症三阶梯止痛引导原则”的告知》中明确指出:“推行癌痛三阶梯止痛疗法是医务人员的当务之急。持续、有用地消除癌症疼痛。最大限度地提高癌痛患者的生活质量”。
⒋最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的需求
⑴ 国务院在2005年8月3日发布的《麻醉药品和认识药品办理条例》中明确限定:“具有麻醉药品和第一类认识药品处方资格的执业医师,按照临床应用引导原则,对确需使用麻醉药品或者第一类认识药品的患者,应当满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类认识药品时,患者或其亲属可以向执业医师提议申请。具有麻醉药品和第一类认识药品处方资格的执业医师认为请求合理的,应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类认识药品”。
⑵ 卫生部在2007年1月25日印发的《麻醉药品临床应用引导原则》中,“请求医疗机构一方面用好麻醉药品,另一方面应按照国家法律法规办理好麻醉药品,防止非医疗的滥用和流失。医院是麻醉药品使用单位之一,要全面用心贯彻和贯彻各项法律法规,增强办理,包管正确使用和安全有用,最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的需求,实现让患者无痛,让癌症无痛的抱负目标”。
国家对医疗机构麻醉药品应用政策持续调整的目的:为病人用上麻醉药品奠定优良的基础。
六.敢于用的条件
⒈对医疗机构所需的麻醉药品不限量
从中华人民共和国成立到现在,国家对医疗机构的麻醉药品供应政策经历了五个阶段。第一阶段(1950年11月1日至1979年2月10日):限量供应;第二阶段(1979年2月10日1994年6月31日):提高限量供应级别准则;第三阶段(1994年7月1日至2000年2月22日):筹划供应;第四阶段(2000年2月22日至2005年10月30日):筹划、备案供应;第五阶段(2005年8月3日至现在):按需要供应。
⒉对医疗机构所需的麻醉药品供应方便
鉴于对医疗机构所需的麻醉药品不限量供应的政策,国家请求麻醉药品供应单位包管经营相符合的品种和数量。
为满足麻醉药品供应、方便医疗机构购买麻醉药品,国家对医疗机构麻醉药品供应政策采纳的持续调整及合理布局麻醉药品供应单位、下放麻醉药品供应单位审批权限等一系列办法,包管和方便了对医疗机构麻醉药品供应,为满足病人使用奠定了基础。
⒊对使用麻醉药品的政策逐步放宽
对于癌症病人和慢性疼痛病人使用麻醉药品,从1979年2月10日开始,癌症病人和慢性疼痛病人使用麻醉药品需凭《麻醉药品专用卡》才能开方,随着2005年8月3日《麻醉药品和认识药品办理条例》的发布,癌症病人和慢性疼痛病人使用麻醉药品只需凭患者或其亲属的申请就可以开方。而且使用量即每张处方最大量:逐渐增大(集合体现在卫生部于2007年2月14日发布的《处方办理办法》中)。
⒋对使用麻醉药品的医药人员实行训练
为了能够让病人用上麻醉药品,国家在持续调整麻醉药品应用政策的基础上,请求对医药人员增强教学、训练和查核。为此,卫生部对医药人员训练和查核都提议了明确请求。集合体现在国务院于2005年8月3日公布的《麻醉药品和认识药品办理条例》、卫生部于2005年11月14日印发的《医疗机构麻醉药品、第一类认识药品办理限定》、卫生部办公厅于2005年11月3日印发的《有关做到麻醉药品、第一类认识药品使用训练和查核工作的告知》中。  
对使用麻醉药品的医药人员实行逐级训练甚至反复训练根本目的之一是扭转用药观念,解除患者疼痛。
国家提供以上各个方面条件的根本目的是:保障病人用上麻醉药品。
增强麻醉药品办理首要有三个方面原因:一是麻醉药品具有产生依赖性的潜力,二是流入社会就是毒品,三是我国是全世界唯一的一个经历了鸦片斗争的国家,所以党和政府历来高度重视对麻醉药品的办理。增强对麻醉药品办理的目的是:在满足治疗疾病对麻醉药品需求的同时,防止麻醉药品流入社会而成为毒品,而不是限制对麻醉药品的使用。
国家食品药品监督办理局安监司顾慰萍指出,国际麻醉药品管制公约和我国麻醉药品办理法规中,对麻醉药品办理宗旨是保障合法需求,防止非法滥用。国家食品药品监督办理局政策法规司吴利雅指出,现阶段对麻醉药品的办理目标首要有两个方面:一是用得上,二是管得住。用得上,只有一个指标:即包管对麻醉药品的合法使用;管得住,有两个指标:一是防止麻醉药品流入非法渠道变成毒品,二是对麻醉药品各环节的办理标准化。“用得上”与“管得住”的关系是:用是目的,管是鬼蜮伎俩,管为用办事;进一步讲:管得住是为用得上办事。管得住的实质是预防麻醉药品流入社会而成为毒品,这个目标已根本实现。用得上的实质是让各种疼痛患者特别是长期剧烈疼痛的患者能够得到止痛所需的麻醉药品,现在离这个目标还有很大的差距。当前的首要使命是处置长期剧烈疼痛的患者不能得到止痛所需的麻醉药品的问题。要特别防止以增强对麻醉药品办理为由,阻碍、限制使用麻醉药品。
总之,国家的政策为使用麻醉药品开启了绿灯,包括不限制对医疗机构的麻醉药品购买量、方便的足量的对医疗机构的麻醉药品供应、对患者使用麻醉药品的灵活准则及每张处方最大量的限定,还有在全国范围内展开的对使用麻醉药品医药人员的训练,作为医务工编辑今后应该充分依据国家的政策,大胆使用麻醉药品。党和国家激励医务工编辑大胆使用麻醉药品,广大患者期盼医务工编辑解放思维、来一次观念变革、大胆使用麻醉药品。
天津医科大学附属肿瘤医院谢广茹教授在为《信息》2018年第1期写的序中语重心长地说:几千年来医学实践中形成的“重视和敬重人的生命价值,关切和同情病人的痛苦,为人类自身的健康办事”的医学伦理由于完全符合人类求生的最根本的愿望和请求而被传承下来,成为大家医务人员的临床实践准则。因此,在当今文明社会里,现代医学眷注的焦点不再是单一的治疗疾病,而是以病人为本的对他们躯体的、社会的、认识心理的和灵性的需求实行整体的医疗关切,整合多学科的技艺和多种社会资源,以改善病人和他们的亲人的生命质量为目标。这一准则对于深受癌痛长期熬煎的肿瘤病人及其亲属尤其适用,而如何有用控制癌痛的使命依然任重而道远。大家必须知道病人希翼缓解疼痛带来的痛苦,似乎也没有什么医常识题比疼痛这一挑战更值得大家去努力了,这也是大家医护人员义不容辞的仔肩。随着医学模式的持续改善,重视病人生活质量,最大限度减轻他们的痛苦已成为大家最眷注的问题。借此机会,我呼吁全体医护人员都应眷注疼痛及癌痛治疗,拿出大家全部的爱心来完成这神圣的使命
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