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让癌症患者远离生命不能承受之痛

编辑:颁发时间:2012-11-15 11:45:36来源:admin 浏览:
                      吴世凯  刘  巍  刘端祺
 
从“冬至行动”到“春天行动”引发的感慨
      
2018年3月17日下午2时,以“春天行动”命名的癌痛患者调研工作在华北、东北近60所医院同时展开。结果表明,仅河北省37家二级和三级医院的2292名住院肿瘤患者中,即有730名患者存在不同程度的癌痛。也就是说,大概有30%的住院肿瘤患者存在癌痛。
    此前一年——2009年12月28日晚8时(农历冬至),北京癌症康复姑息专业委员会组合北京地区26所医院对癌痛控制现状调研,并命名为“冬至行动”。统计表明,冬至之夜在2238名住院肿瘤患者中,24%伴有癌痛,中位疼痛天数为42天,其中38%的患者癌痛未得到满意控制。这意味着,当大家入睡时,北京城中至少还有数百名肿瘤住院病人,在漫漫的冬至长夜中忍受着癌痛的熬煎。可以想见,没有住院的数以千计的肿瘤病人的痛苦更甚。
    是大家缺少有用的镇痛药物吗?不是!大家已经拥有从强阿片类药物吗啡、羟考酮、芬太尼,到弱阿片类药物曲马多、可待因,再到非甾体镇痛药物的丰富药物选择。
    是大家没有镇痛临床引导方案吗?不是!世界卫生组合1986年就颁布了《疼痛控制三阶梯原则》,几乎所有的肿瘤科医生都接受过相干训练。
    是大家的医生、护士工作不够尽职吗?也不是!患者一旦出现癌痛,马上给予镇痛处置,是大家医护人员的职责所在。
    是患者、家属对镇痛排斥吗?也不是!几乎所有的患者及家属都对镇痛有最大的渴求。
    带着癌痛患者对生命尊严的渴求,面对癌痛控制不力的严峻现实,肿瘤工编辑一直在思考这样一个问题:“疼痛控制不力症结何在?大家如何改变现状?”
 
                 “癌痛控制是一项需要极大爱心和奉献的工作”
      
剖析癌痛控制不抱负的首要原因,不外乎患者和医生两个方面。来自患者本身的调研结果显示,担心药物成瘾为15.08%,不按时用药为10.55%,怕找医生麻烦为6.53%。尽管患者方面的原因占有一定的比例,但患者毕竟是被动的,医护人员应该有仔肩和能力说服患者接受正确的镇痛方法。而此刻日益富裕的国民和几乎覆盖全民的医保,也不应成为买不起药的推辞。
    既然患者不是疼痛控制的障碍,那么问题或许还是出在医生身上。对癌痛控制不力的医生原因调查结果显示,医生重视不够为5.53%,医生用药不标准为12.56%,药物毒副作用处置不当为5.53%,药物供应不畅为1.51%。透过这些数据,大家发现医生的原因也并非主导,仅占疼痛控制不力原因的23.62%。其实,癌痛控制不力的深层次原因如果不是出于医生自身,那只能出在癌痛控制的传统理念。是传统的医疗模式“包庇”和“纵容”了医生的临床作为。
    医生的临床医疗模式长期遵循“患者主诉—医生处置—反应治疗效果”的模式。在肿瘤内科,一般是:确诊肿瘤—制定化疗方案—三周一次回诊;在外科:确诊疾病—手术治疗—一月后回诊;放疗科:确诊肿瘤—制定放疗筹划—实行放疗筹划—三月后回诊。总之,当患者出现临床主诉时,医生的医疗作为多为一次性的,没有短期反复多次的随诊、更改或调整治疗方案。这也就培养了“患者有主诉,医生处置了,等一段时间评效”的常规。
但是,癌痛的控制有其特殊性。中重度癌痛病人每日吗啡用药量在数毫克至数百毫克甚至更多,未应用镇痛药物前几乎无法知道这个个体的合理药物剂量。因此需要在1~2天时间内实行几次乃至几十次剂量滴定调整,评价频度最长也仅1小时,最短只间隔15分钟,此外还要处置产生率高达50%左右的恶心、呕吐、眩晕、便秘等副反应,直到癌痛控制到4分以下,并且还不能伴有不可耐受的药物副反应。显然,这是一个高强度、高密度、高随诊率的繁琐而劳累的工作!没有极强的仔肩心和奉献认识,肯定是很难完成。我国著名乳腺癌内科专家宋三泰教授就曾讲过:“癌痛控制是一项需要极大爱心和奉献的工作。”
 
                   最重要的是改变“癌痛控制理念”
      
中重度癌痛是等同于心力衰竭、支气管哮喘的急症,需要快速、有用的控制,需要高强度、高密度、高随诊率的医疗投入。关键是要改变癌痛控制理念,把癌痛控制上升到临床急症的级别,才或许使癌痛在短期内得到控制,达到比较抱负的重度疼痛24小时内控制、中度疼痛48小时内得到控制的目标。
    癌痛控制过程是一件繁琐、细致的沉重工作。在应付日常医疗已经超负荷的多数医生,面对癌痛患者的需求,的确有些力不从心。面对现实,可考虑成立病房“癌痛全程控管小组”从事这一工作。小组成员包括一名医生、一名护士、患者及其家属,多方面协同参与癌痛的全程办理。经过一定镇痛常识训练的患者和家属常会自觉接受癌症止痛的理念,是让癌症病人在患病期间尽量做到全程充分无痛的最坚决的支撑者,成为癌痛控制的好帮手。亲友的参与,还有越来越多的有崭新癌痛治疗理念的医学志愿者的参与,将使癌痛控制达到事半功倍的效果。实际上,在局部发达国家,由于病人家属往往有比较高的常识水准和根本医学常识,相当大量的病人是在家居办事中实行癌症止痛,使让癌症病人全程充分无痛的目标在家庭即得以实现。在我国,分布各地的以治疗癌痛为主的20余所“宁养院”,在十余年的家居医疗办事中,也为大量患者解除了癌痛,积累了丰富的阅历,值得我国同道重视。
最近,国家卫生部发出告知,请求在全国的肿瘤专科医院和综合医院的肿瘤科建立“癌症无痛病房”,可以想见,这会极大地提高我国民众对癌症止痛事业的认识,鼓动癌症止痛工作的发扬,使广大肿瘤患者受惠。
背景先容:
“春天行动”是一项针对华北、东北地区在院癌症患者的癌痛流行病学调研行动,目的是了解住院癌痛患者及其治疗的根本情况,为进一步改善癌痛患者的生存质量、提高癌痛治疗水平提供依据。这是一项不含任何商业目的的纯学术、纯公益性科研。希翼经过这一调查,能够为临床医师更加标准诊治癌痛提供引导,让癌痛患者远离生命不能承受之痛。
病例小贴士:
55岁的老郑左肺腺癌多发转移综合治疗后,合并气管食管瘘,食管支架置入术后胸背部疼痛,严重影响饮食和睡眠。以前,老郑非常害怕止痛药物成瘾,没有标准应用止痛药物。疼痛综合评估考虑疼痛与患者肺部病变及食管支架刺激有关,首要为内脏痛及神经痛。在详细讲解了止痛药物应用的相干标准和风险后,老郑的心理负担总算是放下了,同意用阿片类药物治疗。详细记录老郑24小时疼痛情况和爆发痛爆发的强度和次数(疼痛评分最高达9分),选择合适药物实行滴定,在48小时内老郑的疼痛得到了有用控制。
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