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中国疼痛医学的人才培养和办事机构的建设

编辑:颁发时间:2012-11-15 11:46:30来源:admin 浏览:
 
万有1樊碧发2 李小梅3
1. 北京大学基础医学院 2. 北京中日友好医院疼痛科 3.北京军区总医院干部病房
 
《2007年7月,国家卫生部颁发了《医卫发2007年227号》文件,即《卫生部有关在<医疗机构诊疗科目名录>中增补“疼痛科”诊疗名目的告知》,确定在医疗机构诊疗科目名录》中增补一级诊疗科目——疼痛科,将在我国二级以上医院展开“疼痛科”诊疗办事。这将是一个意义深远的决定,堪称我国疼痛医学发扬的里程碑。
历经4年时间,疼痛科已逐步在中心城市、经济较发达地区的重点医院相继设立,并向中小城市和医院辐射,疼痛医学的临床实践和学术交流日益丰富和多元化。借鉴IASP(国际姑息治疗协会)对疼痛医疗机构的请求及发达国家(以美国为例)的阅历,在疼痛专科快速发扬阶段,笔者认为我国现阶段在疼痛控制方面应着重处置以下两个问题:
1.专科人才培养、队伍建设是关键
1.1健全人才培养体系
应在本科教学、专科医师培养、科研生及继续教学4个层面实行分阶段、有步骤、有层次、长远的疼痛医学教学规划。参照国外阅历,本科教学中至少应设立疼痛医学的必修课程,条件成熟时可酌情考虑设置疼痛医学专业或亚专业;结业后的专科医师培养是学科发扬的关键,医院内疼痛科的设立为疼痛医学的发扬提供了平台,而专科人才是学科持续发扬的原动力;为适应专业理论及技艺的发扬,要有系统的继续教学名目规划,要发扬科研生教学,培养高层次的专业人才。
1.2实施专科医师准入准则
在逐步健全多层次疼痛医学教学的基础上,应健全疼痛专科医师准入准则,这是标准临床操纵、提高医疗质量、保障医疗安全以及学科健康井井有条发扬的必经之路;在此基础上,应逐步健全学科高级职称的查核和审批准则。
1.3设立临床科研基金
卫生部及各级卫生行政办理部门、国家自然基金委员会等应参照其它学科的阅历并结合现有条件,设立不同层面的疼痛医学基金名目,激励疼痛专科医生申请并展开疼痛医学的基础及临床科研,激励有条件的单位展开国际交流与协作。
2.逐步建立并健全多层次的医学办事机构
2.1有关疼痛中心及疼痛诊疗中心的设立
    国家和地区的疼痛中心集疼痛医学的教学、科研和慢性疼痛的临床治疗于一炉,能代表一个国家或地区疼痛医学发扬的最高水平。各疼痛诊疗中心与疼痛中心的首要区别在于没有教学和科研使命。二者的协同特征在于:都需实行多学科协同参与的高水平临床实践。
    我国现有疼痛中心疼痛专科医师的水平不错,但缺乏多学科参与。应激励疼痛中心引入其他专业人才,如心理学、康复医学、姑息医学、神经病学等,以逐步健全并提高疼痛中心的教学和科研水平。本着宁缺勿滥的原则,应幸免盲目扩张疼痛中心的数量,并制定严刻的审批条件和质控体系。
2.2疼痛科和疼痛门诊的设立和健全
    疼痛科可以满足患者的住院和门诊治疗,疼痛门诊能施行简单的止痛治疗。应激励有条件的二级以上医院建立疼痛科,满足患者的止痛需求;条件不成熟时,激励设置疼痛门诊,满足患者的根本止痛需求。
    现有疼痛专科人员多数为麻醉专科医师或其他专业的医师,缺乏疼痛医学的系统训练,技艺也比较局限,不能全面展开首要止痛技艺,对疼痛的多学科特点缺乏全面的了解和技艺训练。因此应逐步经过继续教学和按期查核准则提高水平,健全技巧,还要增强疼痛中心的技艺支撑。
2.3慢性疼痛的单病或单一诊疗门诊
按IASP的描述,可设立“头痛门诊”、“神经阻滞门诊”、“针灸门诊”等,这些机构必须接受疼痛专科医师的技艺引导,治疗前应排除其他更有用的治疗方式。
在我国的公立医院,此类门诊较少,私立诊所展开的上述名目缺乏有用的监管,安全性堪忧。在现阶段应首要增强对私立上述机构的监管;待疼痛专科进一步发扬健全后可考虑在公立医院逐步展开上述办事。
 
附表:中美疼痛医学发扬现状比较
 
 
 
 
 
一、疼痛医学的学科教学和人才培养
本科教学
尚未正式设立学科,未纳入医学本科教学的系统规划。
麻醉或康复医学的亚学科,有系统的招生和教学培养筹划。
学科设立是发扬的第一步,是否设立一级学科或参照美国阅历作为二级学科是现阶段需要处置的问题。
专科医师培养
查核准入准则已初步建立,但尚未建立专科医师培养体系。
专科培养和查核准入准则均很健全,学科发扬持续、健康。
亟待建立专科医师培养体系,在此基础上逐步健全查核准入准则。
继续教学
零散不系统,卫生主管部门的眷注和投入极少,首要依靠学会的自觉作为,缺乏经费支撑,多为医药企业赞助,很难按学科自身发扬独立设置和规划。
长期而系统,政府投入为主,具有独立性;能兼顾学科发扬和人才培养,具有可持续性。
卫生主管部门和学会协同健全,逐步系统化、长期化,逐步扭转仅靠医药企业赞助的局面。
科研生培养
没有规划,多在麻醉学或其他专业学生中选拔培养,不能适应疼痛医学的发扬需要。
系统、有规划。
应尽快健全,是学科发扬的需要,也是培养高层次专业人员的必经之路。
二、多层次的疼痛医学的医学办事设置(借鉴IASP资料)
医学办事模式
 
 
 
多学科参与的疼痛中心
(是疼痛医学办事设置中最高层次的设置,集教学、科研和高水平临床治疗为一身,是率领学科发扬的核心力量)
有,但不健全,区域发扬不平衡。
1.现有中心以疼痛专科医生为主,缺乏专业的心理、康复、姑息、神经内外科、社会工编辑等,多学科队伍建设尚未形成;2.尚未形成系统的教学体系,科研实力不均衡。
有,很健全。
如何提高我国现有“疼痛中心”的整体实力是关键,宁缺毋滥,不应盲目在数量上扩张。
 
 
 
 
多学科参与的疼痛诊疗中心(与多学科疼痛中心的首要区别在于没有教学和科研名目)
有,但不健全,从业人员以疼痛专科医师为主,缺乏多学科参与。
有,比较健全。
强调多学科治疗,可克服疼痛专科医师的局限性,多学科参与是疼痛治疗的必然趋势。
疼痛科
(疼痛医学实践的首要模式,能满足患者的门诊和住院需求)
有(始于2007.7年)
暂无
应激励在建科的基础上提高从业人员的水平,标准临床操纵。长期继续教学名目和按期查核准则是现阶段可行的途径。
疼痛门诊
(无住院办事,展开的技艺比较局限)
有,但尚未普及,治疗名目局限,水平层次不齐,从业人员缺乏专业训练,治疗风险性高。
接受继续教学和监管的机会较少,展开的名目受限于首要从业人员的水平。在我国应激励该层次的医学办事机构设立,但应增强监管和教学,增强疼痛中心专家对其的技艺支撑和长期协作。
单病中心或单一治疗技艺门诊
有,但零散,以私立为主,缺乏监管及质量控制。
有,如头痛诊所、针灸门诊、神经阻滞诊所等
现阶段首要使命是监管。
 
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