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中《国务院深化医药卫生体制革新领导小组有关进一步推广深化医药卫生体制革新阅历的若干见解》

编辑:颁发时间:2016-11-09 15:29:09来源: 浏览:
共中央办公厅 国务院办公厅转发
《国务院深化医药卫生体制革新领导小组有关进一步推广深化医药卫生体制革新阅历的若干见解》
 
 
中华人民共和国国家卫生和筹划生育委员会2016-11-08 

  近日,中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制革新领导小组有关进一步推广深化医药卫生体制革新阅历的若干见解》,并发出告知,请求各地区各部门结合实际用心贯彻贯彻。 
  《国务院深化医药卫生体制革新领导小组有关进一步推广深化医药卫生体制革新阅历的若干见解》全文如下。 
  深化医药卫生体制革新是党中央、国务院作出的重大决策,是全面深化革新和全面建成小康社会的重要使命。为进一步巩固和扩大医改成果,现就推广深化医药卫生体制革新阅历提议如下见解。 
  一、深化医改取得重大发展和明显成效 
  新一轮医改发动以来特别是党的十八大以来,各地区各有关部门用心贯彻贯彻党中央、国务院决策摆设,坚持把根本医疗卫生准则作为公共产品向全民提供的核心理念,坚持保根本、强基层、建机制的根本原则,坚持统筹安排、突出重点、循序推动的根本路径,攻坚克难,扎实推动革新各项工作,深化医改取得重大发展和明显成效。首要表现在:全民医保准则根本建立,根本医疗保险参保率稳固在95%以上,覆盖人口超过13亿人,2018年城乡居民医保财务补助准则达到人均420元,城乡居民大病保险全面推开,保障水平大幅提高。公立医院综合革新持续拓展深化,全国1977个县(市)全面推开县级公立医院综合革新,公立医院综合革新试点城市扩大到200个,科学的办理体制和运转机制正在形成。基层医疗卫生办事体系持续健全,根本实现乡乡有卫生院、村村有卫生室,办事能力明显提高。根本公共卫生办事均等化程度大幅提高,实施12大类45项国家根本公共卫生办事件目,覆盖居民生命全过程,惠及亿万群众。药品供应保障体系进一步健全,实行国家根本药物准则,推行公布透明的公立医疗机构药品省级网上集合采购,逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。分级诊疗准则建设加快推动,全国超过一半的县(市)展开了基层首诊试点,县域内就诊率达80%以上。个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降,由2008年的40.4%下降到30%以下;根本医疗卫生办事可及性明显提高,80%的居民15分钟能够到达医疗机构;人民群众健康水平显著提高,人均预期寿命达到76.34岁,比2018年提高1.51岁,人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平,用较少的投入取得了较高的健康绩效。实践证明,深化医药卫生体制革新方向正确、路径清晰、办法有力,革新成果广泛惠及人民群众,在处置看病就医问题、提高人民群众健康素养、维护社会公平正义、增进经济社会发扬等方面发挥了重要作用。 
  在党中央、国务院的坚强领导下,深化医改逐步由打好基础转向提高质量、由形成框架转向准则建设、由单项突破转向系统集成和综合推动,顶层设计持续健全,地方主动性和创造性持续增强,重点难点问题逐步突破,涌现出一批敢啃硬骨头、勇于探索革新的典型地区,形成了一批符合实际、可复制可推广的阅历做法。 
  当前,深化医改已加入深水区和攻坚期,利益调整更加复杂,体制机制矛盾凸显。在革新爬坡过坎的关键时期,回顾推广前期深化医改创造的好做法和成熟阅历,充分发挥典型阅历对全局革新的示范、突破、带动作用,有利于进一步统一思维、坚定信念、攻坚克难,有利于革新体制机制、突破利益藩篱,有利于加快健全根本医疗卫生准则、实现人人享有根本医疗卫生办事的目标,为推动健康中国建设和全面建成小康社会奠定坚实基础。 
  二、运用典型阅历,鼓动医改向纵深发扬 
  (一)建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制,为深化医改提供组合保障 
  1.增强党委和政府对医改工作的领导。深化医改工作由地方各级党政一把手承担。由党委和政府首要承担同志或一位首要承担同志担任医改领导小组组长,充分发挥医改领导小组的统筹协调作用,切实贯彻政府对医改的领导仔肩、保障仔肩、办理仔肩、监督仔肩。 
  2.建立健全工作推动机制。抓仔肩分工机制,建立革新使命台账准则,将仔肩层层贯彻到位。抓督查贯彻机制,专项督查重点革新使命,作为年度考评的重要依据。抓查核问责机制,将医改使命完成情况纳入全面深化革新绩效查核和政府目标办理绩效查核,严肃问责革新推动不力的地区和个人,表扬奖赏积极革新、成效显著的地区和个人。 
  (二)破除以药补医,建立健全公立医院运转新机制 
  3.按照腾空间、调结构、保衔接的根本路径逐步理顺医疗办事价格。积极稳妥推动医疗办事价格革新,在确保公立医院良性运转、医保基金可承受、群众负担总体不增补的前提下,按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的请求,分类引导理顺不同级别医疗机构间和医疗办事件目的比价关系。所有公立医院取消药品加成,统筹考虑当地政府确定的补偿政策,精准测算调价水平,同步调整医疗办事价格。经过标准诊疗作为、降低药品和耗材费用等腾出空间,动态调整医疗办事价格。价格调整要重点提高体现医务人员技艺劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗名目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,并做到与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。经过综合施策,逐步增补医疗办事收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)在医院总收入中的比例,建立公立医院运转新机制。 
  4.贯彻公立医院药品分类采购。区分药品不同情况,经过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。坚持集合带量采购原则,对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的根本药物和非专利药品,由省级药品采购机构集合招标采购。公立医院综合革新试点城市可采纳以市为单位在省级药品集合采购平台上自行采购。激励跨区域联合采购和专科医院联合采购。实行医用耗材阳光采购,展开高值医用耗材、检验检测试剂和大型医疗设备集合采购。对局部专利药品、独家生产药品,建立公布透明、多方参与的价格谈判机制。谈判结果在国家药品供应保障综合办理信息平台上公布,医院按谈判结果采购药品。做到与医保支付政策的衔接,按限定将符合条件的谈判药品纳入医保合规费用范围。 
  5.公立医院药品采购逐步实行“两票制”。各地要因地制宜,逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),激励其他医疗机构推行“两票制”,减少药品流通领域中间环节,提高流通企业集合度,打击“过票洗钱”,降低药品虚高价格,净化流通环境。经过整合药品经营企业仓储资源和运输资源,加快发扬药品现代物流,激励区域药品配送城乡一体化,为推动“两票制”提供基础条件。建立商业贿赂企业黑名单准则,对出现回扣等商业贿赂作为的药品生产和流通企业,取消其供货资格。 
  6.标准诊疗作为。利用信息化鬼蜮伎俩对所有医疗机构门诊、住院诊疗作为和费用展开全程监控和智能审核,做到事前提醒、事中控制、事后审核。展开处方评论,增强信息公布和社会监督。增强合理用药和不良反应监视检测,对价格高、用量大、非治疗辅助性等药品建立重点监控目录,展开跟踪监控、超常预警。重点药品可实行备案采购,明确采购数量、开具处方的医生,由医疗机构承担人审批后向药品采购部门备案。严刻控制公立医院规模过快增长。 
  7.贯彻政府投入仔肩。全面贯彻政府对公立医院的投入政策。按照有关限定,逐步偿还和化解符合限定的公立医院长期债务。 
  (三)发挥医保基础性作用,增强对医疗办事的外部制约 
  8.增强医保经办办理职能。整合城乡居民根本医疗保险准则,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点办理、基金办理等“六统一”。理顺办理体制,统一根本医保经办办理,可展开设立医保基金办理中心的试点,承担基金支付和办理,药品采购和费用结算,医保支付准则谈判,定点机构的协议办理和结算等职能,充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用,为联动革新提供抓手。统一后的医保经办机构要加大推动医保支付方式革新的力度,进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制造用。 
  9.全面推动支付方式革新。逐步减少按名目付费,健全医保付费总额控制,推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式,激励实行按疾病诊断相干分组付费(DRGs)方式,逐步将医保支付方式革新覆盖所有医疗机构和医疗办事。有条件的地区可将点数法与预算办理、按病种付费等相结合,增进医疗机构之间井井有条竞争和资源合理配置。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制,激发医疗机构标准作为、控制成本的内生动力。 
  10.革新根本医保经办办事模式。按照管办分开的原则,推动医保经办机构专业化。在确保基金安全和有用监管的前提下,以政府购买办事的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与根本医保经办办事,承办城乡居民大病保险,引入竞争机制,提高医保经办办理办事效率和质量。激励发扬商业健康保险。 
  (四)推动政事分开、管办分开,建立现代医院办理准则 
  11.理顺政府办医体制。各地要因地制宜,探索有用的组合形式,统筹履行政府办医职责。 
  12.贯彻公立医院运营办理自主权。转变政府职能,各级行政主管部门从直接办理公立医院转变为职业办理,强化政策法规、职业规划、准则标准的制定和监督引导职责。健全公立医院法人治理结构,贯彻内部人事办理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算实行等自主权。健全公立医院内部决策和制约机制,增强院务公布,发挥职工代表全体会议职能,强化民主办理。 
  13.实施公立医院绩效查核。建立以公益性为导向的查核评价体系,突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运转绩效、财务办理等指标。按期组合公立医院绩效查核以及院长年度和任期目标仔肩查核。查核结果与医院财务补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。 
  14.增强公立医院精细化办理。健全医疗质量安全办理准则,健全质量监控考评体系,推动临床路径办理,增进医疗质量持续改进。实行全面预算办理,展开成本核算,全面剖析收支情况、预算实行、成本效率和偿债能力等,作为医院运转办理决策的重要依据。推行第三方会计审计监督准则,增强对医院国有资产、经济运转的监管。 
  (五)建立符合职业特点的人事薪酬准则,改动医务人员积极性 
  15.建立灵活用人机制。革新公立医院编制办理方式,健全编制办理办法,积极探索展开公立医院编制办理革新试点。在地方现有编制总量内,确定公立医院编制总量,逐步实行备案制,在局部大中城市三级甲等公立医院展开编制办理革新,实行人员总量办理试点。实行聘用准则、岗位办理准则、公布招聘准则等人事办理准则。简化专业技艺人员招聘程序,对医院紧缺的专业技艺人员或高层次人才可按限定由医院采纳考察的方式予以招聘。增补基层医疗卫生机构中、高级岗位比例,拓宽医务人员职业发扬空间。 
  16.推动薪酬准则革新。地方可结合实际,按有关限定合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。对工作时间之外工作较多、高层次医疗人才集聚、公益目标使命繁重、展开家庭医生签约办事的公立医疗机构,在核定绩效工资总量时予以倾斜。增强对医务人员的长期激励,建立以公益性为导向的绩效查核机制,薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。公立医疗机构在核定的绩效工资总量内按照查核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,薪酬分配体现岗位的技艺含量、风险、贡献等,严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构可按照财务准则限定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖赏基金。 
  (六)以家庭医生签约办事和医疗联合体为重要抓手,加快分级诊疗准则建设 
  17.推动家庭医生签约办事。组建以家庭医生为核心、专科医师提供技艺支撑的签约办事团队,向居民提供长期连续的根本医疗、公共卫生和健康办理办事。优化签约办事内涵,在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策,增进基层首诊。健全以标化工作量为基础的绩效查核体系。可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医院、一所三级医院,建立“1+1+1”的组合签约办事模式,签约居民可在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊,若到组合外就诊须由家庭医生转诊,引导居民改变就医习惯,形成合理就医秩序。 
  18.组建医疗联合体。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则,以资源共享和人才下沉为导向,建立医疗资源纵向联合体,提高基层办事能力。在医疗联合体内部明确城市三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构的责权利关系,签订双向转诊协议,健全相干办理、运转和查核等机制。推动基层卫生技艺人员县管乡用、乡管村用,建立人才柔性流动机制,轮流到基层办事。加大对口帮扶力度,精准帮扶基层医疗卫生机构专科建设和人才培养,推动城乡医疗资源均衡配置。依托对口支援渠道,整合医疗资源,加大对革命老区、民族地区、边疆地区、贫困地区医疗卫生事业的扶持力度,进一步做到医疗人才“组团式”援藏援疆工作。 
  19.发挥中医药办事优势。增强基层医疗卫生机构中医馆建设,推行中医药综合办事模式,广泛推广运用中医药适宜技艺,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在提高中医医疗办事价格、体现中医药技艺劳务价值的基础上,合理确定中医按病种支付准则。对基层中医药办事体系不健全、能力较弱的地区,将中医医院的门诊中医诊疗办事纳入首诊范围,满足人民群众首诊看中医的需求。革新中医诊疗模式。 
  20.健全分级诊疗配套政策。合理划分和贯彻各级医疗机构诊疗职责,明确转诊程序和准则,实行首诊承担制和转诊审批仔肩制。发挥医保政策调节作用,将医疗机构贯彻诊疗职责和转诊情况与绩效查核和医保基金拨付挂钩。探索对纵向协作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,引导双向转诊。健全不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,增进基层首诊。对于按限定转诊的患者,在医保报销政策上给予倾斜。 
  (七)充分利用互联网技艺,改善群众就医体验 
  21.增强健康信息基础设施建设。构建互通共享、业务协同的国家、省、市、县四级人口健康信息平台,健全以居民电子健康档案、电子病历、电子处方等为核心的基础数据库,打通各类医疗卫生机构数据资源共享通道,健全基于互联网、大数据技艺的分级诊疗信息系统,为实现连续、协同、整合的医疗卫生办事提供技艺支撑。 
  22.大力推动便民惠民办事。优化诊疗流程,改善就医环境,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节,推动互联网预约分诊、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。健全检查检验结果互认机制,放大优质资源辐射作用,方便群众就近看病就医。利用移动客户端、物联网等技艺,搭建医患双方交流平台,为健康咨询、患者反应、健康办理等提供便利。充分利用信息化鬼蜮伎俩,提供远程医疗办事,优先开通834个贫困县的远程医疗系统。推动居民健康卡、社会保障卡等应用集成,激活居民电子健康档案应用,增强军地信息衔接、互联互通,鼓动预防、治疗、康复和健康办理一体化的电子健康办事。合理调配医疗资源,科学安排各专业出诊医师数量,包管医师有足够的诊查时间,提高医疗办事质量。 
  (八)发扬和标准社会办医,满足多元化医疗办事需求 
  23.提高社会办医发扬水平。区域卫生规划和医疗机构设置规划为社会办医留出足够空间,优先进行非营利性医疗机构。优化社会办医发扬环境,推动非公立医疗机构与公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术交流、等级评审、技艺准入等方面同等待遇。支撑社会办医连锁经营、树立品牌、集团发扬,提供高端办事以及康复、老年护理等紧缺办事。激励社会力量按有关限定建立独立的医学检验、医学影像诊断、消毒供应和血液净化机构。 
  24.增强标准办理。推行属地化办理,增强全职业监管,对所有医疗机构实行统一规划、统一准入、统一监管,依法标准社会办医疗机构的从业作为。严厉打击非法行医。按照“放管服”革新有关请求,精简优化审批准入程序,增强事中事后监管。增强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督办理,增进社会办医健康发扬。 
  三、加大推广力度,增强深化医改的主动性和创造性 
  (一)高度重视推广工作。各级党委和政府要深刻认识推广深化医改阅历的重要意义,用心组合研习医改阅历,深刻科研领会革新思路、步骤和方法,将推广相干革新办法列为本地区重点工作,增强革新定力,加大革新力度。要形成革新者上、不革新者下的用人导向,扎实推动革新,确保革新阅历生根落地,产生实效。 
  (二)因地制宜探索革新。各地要紧密结合自身实际,敬重基层首创认识,把准则革新作为核心使命,围绕关键环节和重点领域,进一步解放思维、大胆革新,探索革新有用实施路径,明确革新内在逻辑和政策组合,实施革新精细化办理,激励区域联动。要以高度承担的认识抓实目标使命、精准落地、探索革新、跟踪问效、机制保障,培养更多可复制可推广的革新阅历。 
  (三)增强对推广工作的督查引导。各有关部门要贯彻简政放权相干请求,按照职责增强引导,给予政策支撑。国务院深化医药卫生体制革新领导小组办公室会同相干部门加大督促检查力度,及时剖析处置出现的问题,防止阅历推广工作的随意性和不确定性。进一步回顾各地创造的成熟阅历,及时上升为政策,把革新成果回顾好、巩固好、发扬好。 
  (四)切实做到宣扬工作。继续增强对医改典型阅历的挖掘和宣扬,反映鲜活的医改实践和发展成效,坚定革新信心,凝聚革新共识。坚持正确的舆论导向,及时回应社会关切,合理引导社会预期,为深化医改营造优良舆论环境。(来源:新华社北京11月8日电)

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