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国家医疗保障局有关国家组合药品集合采购和使用试点医保配套办法的见解

编辑:颁发时间:2019-03-06 13:46:47来源:国家医保局 浏览:

国家医疗保障局有关国家组合药品集合

采购和使用试点医保配套办法的见解


 

医保发〔2019〕18号


 

北京市、天津市、辽宁省、上海市、福建省、广东省、重庆市、四川省、陕西省医疗保障局:


 

  为贯彻贯彻《国务院办公厅有关印发国家组合药品集合采购和使用试点方案的告知》(国办发〔2019〕2号)认识,做到医疗保障部门贯彻国家组合药品集合采购和使用试点工作,标准相干配套办法,提议以下引导见解:


 

  一、贯彻医保基金预付政策


 

  试点地区医保部门按照集合采购中选药品的采购价格、各医疗机构与企业约定的采购品种及采购数量测算带量采购药费金额。在医保基金预算中明确国家组合药品集合采购和使用试点药品专项采购预算。医保经办机构在试点工作正式发动前,按照不低于专项采购预算的30%提前预付医疗机构,并请求医疗机构按合同限定与企业及时结算,降低企业财务成本。激励医保经办或采购机构与企业直接结算或预付药款。


 

  二、做到医保支付准则与采购价的协同


 

  各试点地区要妥善做到集合采购药品医保支付准则与采购价的协同,并统一试点地区内统筹基金支付的各级各类定点医疗机构同一药品的支付准则。对同一通用名下的原研药、参比制剂、经过一致性评价的仿制药,原则上以集合采购中选价作为该通用名药品的支付准则,医保基金按相同的支付准则实行结算。患者使用价格高于支付准则的药品,超出支付准则的局部由患者自付,支付准则以内局部由患者和医保按比例分担。对局部价格与中选药品价格差异较大的药品,试点地区可按照“循序渐进、分类引导”的原则,渐进调整支付准则,在2—3年内调整到位,原则上按如下规则调整:


 

  (一)非中选药品2018年底价格为中选价格2倍以上的,2019年按原价格下调不低于30%为支付准则,并在2020年或2021年调整到以中选药品价格为支付准则。激励非中选企业主动降价,向支付准则趋同。各试点城市也可在综合考虑本地实际的基础上探索经过调整个人自付比例等方式,引导患者使用中选品种。


 

  (二)非中选药品2018年底价格在中选价格和中选价格2倍以内(含2倍)的,原则上以中选价格为支付准则。


 

  (三)低于中选价格的,以实际价格为支付准则。


 

  同一通用名下未经过一致性评价的仿制药,不设置过渡期,2019年支付准则不高于中选药品价格。


 

  三、健全医保支付方式,激励使用集合采购药品


 

  各试点地区要结合推动医保支付方式革新,健全“结余留用、超支合理分担”的激励约束机制和风险分担机制,激励医疗机构使用中选药品。医保部门制定2019年年度医保基金总额控制指标时,对合理使用中选品种、履行购销合同、完成集合采购药品用量的定点医疗机构,不因集合采购品种药品费用下降而降低总额控制指标。继续推动按病种、按疾病诊断相干分组、按床日等定额付费,对使用集合采购药品的治疗,不因药品费用下降而降低2019年定额支付准则。各试点地区要按照“总量控制、结构调整”的原则,引导公立医院优化费用结构,增进公立医院革新。


 

  四、建立医院集合采购查核机制


 

  试点地区公立医疗机构应按购销合同完成中选药品采购量。采购量完成后,仍应优先使用中选品种,原则上在试点采购周期内采购中选药品使用量不低于非中选药品采购量。各试点城市药品采购机构要加大对药品线上采购的监控力度,杜绝线下采购等不标准采购现象。


 

  各试点地区医保部门按照“按月监视检测、年度查核”的方式,监视检测定点医疗机构实行国家试点药品集合采购的情况,并将其纳入医保定点医疗机构协议办理和医保费用查核,从严办理。对采购结果实行周期内未正常完成中选品种采购量的医疗机构,相符合扣减下一年度医保费用额度。对中选品种处方量下降明显的医生,应实行专项约谈。


 

  各试点地区医保部门要充分认识国家组合药品集合采购和使用试点的重要意义,增强组合领导,层层压实仔肩,用心贯彻各项医保配套办法,分解细化健全具体举措。试点城市所在省份医保部门要充分支撑试点地区医保工作。如遇重大问题,及时向国家医疗保障局报告。


 

国家医疗保障局

2019年2月28 日


 

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