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医改新方案今年出台 要让老百姓看得起病

编辑:颁发时间:2007-03-13 09:44:57来源:人民网 浏览:
2006年,在取得重大突破的同时,一些关键性的问题仍然困扰着医改新政制定者。医院办理机制革新依旧烟雾重重,各方利益纠缠博弈。如何形成有用的沟通机制,形成一个各方相对满意、符合客观规律,同时兼具操纵性的优秀方案,诸多问题,有待解开。  昨天,卫生部部长高强明确暗示,医改新方案一定会在今年出台。我国医疗卫生体制革新的航船将在今年大局初定。  大医院涉及问题多多  革新“手术刀”难动  2006年,大医院革新发展缓慢,医院办理体制革新思路尚未清晰。  “大医院办理机制革新,是整个医改新方案中的一个重要问题,和医保政策以及药品方案紧密相连,但此刻大家还没有形成一个统一的思路。”全国政协委员、卫生部前副部长朱庆生剖析,关键的问题在于医院的筹资体制怎么改、政府管多少以及怎么管。1996年医疗卫生体制三项革新发动时,朱庆生任卫生部副部长,主管医政司,参与了当时的医疗卫生体制革新。  一个细节是,在2005年的总理政府工作报告中,还提到要实行医疗体制革新的试点,但在2006年的报告中就取消了。在2006年的政府工作报告中,细心的医卫组委员发现,在总理的报告中,涉及医疗卫生体制革新,只提了增强办事,改善提高质量,增强监管。有关医疗卫生体制革新的关键问题、大医院如何改则未提及。  “根本的问题没有触及。为什么没提呢,或许总理认为一下子处置不了。”朱庆生在接受记者采访时说明说,此刻全国有16000家医院,95%是政府开办的,但政府又拿不出足够的钱对其实行投入,这一局部医院怎么改?是转出一局部到社会上去,还是政府大包大揽?如果一局部留下来,一局部转出去,怎么转,转出去多少?这都还需要科研。  这个问题,其实一直在困扰着卫生部的官员。为了处置这个问题,早在2003年,卫生部就曾实行试点,但这个试点最终流产。  医院办理体制革新的另一个重要方面,是对医院实行属地的职业办理,改变此刻多头办理的局面。仅以北京的人民医院为例,其人权在教学部(北京大学医学部归属教学部),财权在卫生部,职业质量监管又在地方。造成很多问题难于协调,互相扯皮。“医改的一个方向就是要在中央保存一局部的前提下,将大局部的医院交给地方。但哪些分出去,分出去多少,仍面临各方利益的协调。”朱庆生说。  这些问题,在2006年都并未达成共识,首要原因就是其敏感性强,而且围绕这个问题,决策层见解并不统一。“但这个问题不能不处置,这一关不过,‘看病难,看病贵’这个问题,还是处置不了。”朱庆生说。  多部门参与制定方案  相互之间沟通成困难  多部门参与难于沟通,是制定医改新方案过程中面临的一个操纵层面的困难。2006年,医改协调小组的成立,使这一问题有了突破。  2006年的全国两会上,卫生部部长高强曾经细算过一笔账,“医改涉及方方面面的工作,我数了一下,至少十几个部门的工作,除了卫生部和中医药办理局以外,医疗保障涉及到工作保障部,医疗基础设施的建设涉及到发改委,医疗价格等问题涉及到物价局,医院平常的开支补贴涉及到财务部,医疗救助涉及到民政部,医疗人才的培养和附属医院的办理涉及到教学部,医疗市场医疗广告涉及到工商局,药品的质量审批涉及到药监局,等等,很多很多。这里面有直接相干的部门,有配合工作的部门,涉及多方的利益调整”。  为处置这一问题,2006年9月,医改协调小组成立,由国家发改委牵头,卫生部,财务部等11部委组成,办公室设在国家发改委社会发扬司,发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长。  参与了几次医改方案探讨后,中国社科院公共政策科研室主任杨团发现,即使在这个专门为了处置沟通问题而成立的医改协调小组内,此刻的工作方式也存在问题。医改新方案的制定,仍面临着各方利益的权衡,各方沟通效率不高。  “四个小组之间沟通非常差,工作保障部的是一圈人,卫生部的是另一圈人,相互之间都不沟通,大家社保组在探讨时,一提到医疗办事,马上就说,这不是大家组的,这是另一个组的。如果连提问题的时候都是分割的,怎么或许出来好东西呢?”杨团说。  杨团对此刻的工作方式还存在另一个质疑,“这个小组仍然是以官员为主,虽然找了一些专家,但给专家的时间很少。尽管也提了一些见解,但缺乏对一些根本问题的撞击”。  各部门间看法不统一  新方案疑存利益之争  在众多参与医改的政府部门中,卫生部、财务部和工作社会保障部是三个首要发出声音的部门,其中一个管医疗办事体系,一个管拨钱,一个管医保。  2006年,这些部门纷纷经过各种途径表达他们对医改方案的不同看法。  “卫生部的方案,首要是眷注根本医疗的提供,希翼政府的投入用于常见病、多发病的预防和治疗。而工作保障部认为应该从大病着手,建立全民的医疗保障体系,经过处置大病来处置看病贵问题,政府将更多的钱投入到医疗保障。两者在这个问题上存在比较大的分歧。”参与医改课题科研的一位科研人员剖析。  “我认为以此刻中国的国情,建立全民医保并不现实,一是大家的就业率还没有那么高,而且农村和城市还存在较大差距,实行一个统一准则的医保并不现实。还是先从根本医疗做起比较实际。”朱庆生说。卫生部部长高强昨天在接受记者采访时也认为,此刻建立全民医保的时机尚不成熟。  卫生部和财务部同样存在分歧。据中国社科院公共政策科研室主任杨团先容,就医改的投入问题,卫生部认为,医疗没什么难的,就是财务部多给钱,就什么事都处置了。但财务部认为,如果用现在这个体制,投多少钱也没用,财务部对加大投资这个问题持保存态度。  有科研者尖锐地指出,方案之争实际上是权力之争、财力之争。  “选择谁的方案,谁在管辖的空间上就更大,更直接一些。”朱庆生承认,医改方案制定过程中,协调是一个重要的工作,需要协调的内涵很多,其中不乏各个部门之间利益关系的权衡。  “医改很复杂,涉及多个部门、各方利益,要制定出一个各方都遍及认可的方案,确实比较难。最终或许要依靠最高层来协调。”朱庆生说。  卫生部部长明确暗示  新方案即将浮出水面  2006年昔时了,无论是取得进步,还是面临纠缠,2007年都已经来到了。  卫生部部长高强在回顾2006年的工作时称,刚刚昔时的2006年,是我国卫生工作历史上具有重要意义的一年。经过一年的酝酿、争论、博弈,2007年,中国医疗体制革新构架即将浮出水面。  昨天,高强在接受记者采访时明确暗示,今年,新的医改方案一定会出台,这是一份涉及医改的政策、使命、目标和办法的具体方案,涉及根本医疗保健、根本药物准则、医疗保障、医院办理机制革新等方方面面的具体问题。“既有处置根本医疗的问题,也有处置大病保险的问题,要统筹考虑。”  杨团则认为,想求得一个可持续发扬的医改方案,尚需要时间实行探讨和推敲,匆匆忙忙作出一个决定,是劳民伤财的。  有关医改,高强曾有一个生动的比喻,“医疗卫生的问题不是短时间内就能处置的,现在没有一个灵丹妙药,像安宫牛黄丸似的,吃下去中风就好了。大家医改的方子,应该像中医一样,好多味药配在一起,来处置问题”。  本报记者 刘薇
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