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孙志刚:重塑基层医药卫生体制

编辑:颁发时间:2010-07-26 08:27:39来源:求是 浏览:
  深化医药卫生体制革新、让人人享有根本医疗卫生办事,是党中央作出的重大决策摆设,是保障和改善民生的战略性举措。推动医改近期五项重点使命,着力点在基层,难点在建立根本药物准则,重点在体制机制革新。2009年以来,安徽省围绕“保根本、强基层、建机制”的请求,以实现药品零差率销售为突破口,以推动综合革新为鬼蜮伎俩,全面革新基层医疗卫生机构的办理体制及人事、分配、药物、保障准则,在重构基层医药卫生体制机制方面实行了有益的探索,取得了初步成效。 

  一、破除以药补医机制势在必行 

  以药补医是多年来基层医疗卫生机构重要的补偿机制。这一机制导致基层医疗卫生机构偏离公益性方向,产生很多问题。 

  强化了医院的逐利性,加重了群众不合理的负担。根本医疗卫生办事具有公共产品的性质。保障根本医疗卫生办事是政府责无旁贷的职责。但一个时期以来,由于政府缺位、失位,以药补医机制被持续扭曲、放大,基层医疗卫生机构的公益性日益淡化。在以药补医机制下,基层医疗卫生机构收入来源首要依靠药品加价收入。乡镇卫生院药品加成比例远远超过国家限定的15%,一般都在60%以上,有的高达80%至100%。医务人员倾向多开药、开高价药,使患者花了很多不该花的钱。以药补医机制导致药品生产企业、流通企业和医疗机构形成生产、经销、使用高价药的利益协同体,使人民群众看病难、看病贵的问题更加突出。 

  造成不合理用药问题,影响了人民群众身心健康。在以药补医机制下,为追求单位和自身利益,医务人员合理用药、安全用药的认识淡化,过度用药、滥用药物的问题比较突出。同时,为了追逐利益,基层医疗卫生机构往往超范围执业、超办事能力接诊,容易造成医疗变乱。 

  导致医疗卫生技艺进步缺乏动力,败坏了医德医风。在以药补医机制下,收入分配不是与诊疗技艺、办事水平挂钩,而是与药品加成收入挂钩。不少医疗机构和医务人员把首要精力放在追逐药品加成收入上,提高诊疗技艺和办事水平的积极性不高。一些医务人员吃回扣、拿提成,被金钱腐蚀的现象屡见不鲜。 

  加剧了医患矛盾,不利于社会和谐稳固。在以药补医机制下,医疗卫生办事被赋予市场色彩,一些医疗机构成了追逐利润的企业,医务人员一定程度上沦为销售药品的商人,药品成为赚钱的工具,导致患者对医生和医院产生不信任感,医患矛盾突出,影响社会和谐稳固。 

  综上所述,不彻底破除以药补医机制,就难以使政府进行的基层医疗卫生机构回归公益性,就难以从体制机制层面处置看病难、看病贵的问题。同时,以药补医机制在基层医疗卫生机构又起着枢纽作用,渗透到其机体的方方面面。因此,要破除以药补医机制,就必须实行一场涉及基层医药卫生办理体制和运转机制的根本性变革。 

  [1] 二、坚持公益性方向,科学设计基层医药卫生体制机制 

  重塑基层医药卫生体制机制,是根本医疗卫生准则建设的一项基础性工程。这一工程应该涵盖以下几个方面的内涵: 

  立足保根本,形成政府主导的根本医疗卫生办事体系。政府进行的基层医疗卫生机构是提供根本医疗卫生办事的首要载体,在整个医疗卫生办事体系中具有基础性地位。政府应在每个乡镇办好一所卫生院,在每个社区办好一所卫生办事中心,建立健全的基层医疗卫生办事网络。政府进行的基层医疗卫生机构定位要明确,功能要健全,首要展开健康教学、传染病防治、妇幼保健等公共卫生办事,展开常见病、多发病和诊断明确的慢性病的诊疗办事。 

  着眼可持续,形成稳固的投入保障机制。医疗卫生机构越往基层,越具有公共办事的特征,政府越需要承担仔肩。政府进行的基层医疗卫生机构在根本建设、设备购置、人员经费及所承担的公共卫生办事业务等方面的合理费用,都应由政府保障,纳入财务预算办理。 

  体现公益性,形成安全、有用、方便、价廉的办事模式。政府进行的基层医疗卫生机构,要选择适用技艺、适宜设备和根本药物,为群众提供安全、有用、方便、价廉的根本医疗卫生办事,幸免脱离当地经济社会发扬水平,不切实际地向高端发扬。 

  幸免吃大锅饭,形成兼顾公平与效率的运转机制。政府进行的基层医疗卫生机构既不能偏离公益性,损害社会公平;也不能牺牲效率养懒人、吃大锅饭。新的基层医药卫生体制机制应包括竞争性的人事准则、严刻的绩效查核准则及合理的收入分配准则。 

  满足多样化、多层次需求,形成多元化办医格局。政府进行的基层医疗卫生机构在医疗卫生办事体系中起着保障根本医疗办事供给,平抑和稳固药价、医疗办事价格的作用。对根本需求以外的多样化、多层次医疗需求,应激励社会力量进行医疗机构予以满足,并使之与政府进行的基层医疗卫生机构之间形成相互补充、相互竞争、协同提高的关系。 

  前一页 [2] 三、着力推动综合革新,打造全新的基层医药卫生体制 

  2009年下半年,安徽省制定了基层医药卫生体制综合革新试点实施见解,出台了“一主、三辅、五配套”的政策文件,在全省32个县(市、区)展开综合革新试点工作,着手重塑基层医药卫生体制机制。 

  推动办理体制革新,建立政府主导、体现公益性的办理体制。凡政府进行的乡镇卫生院、社区卫生办事机构,明确其公益性事业单位属性,明确其首要提供根本公共卫生办事和根本医疗办事的职能,由所在县(市、区)卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。积极推动乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行人员、业务、药械、财务的一体化办理,对村医承担的公共卫生办事等使命给予合理补助。 

  推动人事准则革新,建立因事设岗、全员聘用的科学用人机制。依据基层医疗卫生机构承担的工作使命,结合办事人口及当地自然、经济和社会发扬情况,按农业户籍人口的千分之一,合理确定人员编制和岗位构成比例。打破身份界限,建立“能进能出、能上能下”的灵活用人机制,坚持因事设岗、全员聘用、竞争上岗、合同办理。坚持以人为本,妥善安置分流人员。 

  推动分配准则革新,建立体现绩效的查核分配机制。首要是建立“两个查核机制”、实行“两个挂钩”:县卫生主管部门对基层医疗卫生机构实行查核,将基层医疗卫生机构承担的工作使命完成情况与财务补助水平挂钩;基层医疗卫生机构对医务人员实行查核,将医务人员工功课绩与个人收入挂钩。这样就建立了以办事数量、质量、效果和居民满意度为核心的基层医疗卫生机构绩效查核补偿机制,以按岗定酬、按工功课绩取酬为核心的内局部配激励机制。 

  实施根本药物准则,实行药品零差率销售。按照国家请求,结合安徽实际,基层医疗卫生机构全部配备、使用根本药物。在国家确定的根本药物目录范围内,适度增补地方药物的用药比例:一般乡镇卫生院控制在20%以内,中心乡镇卫生院控制在30%以内。对国家、省确定的根本药物,全部实行零差率销售。科研和革新药品流通体制,全面实行根本药物省级网上集合统一招标采购、统一定价、统一配送。 

  推动保障准则革新,建立科学合理的投入补偿机制。政府承担保障按国家限定核定的医疗卫生机构根本建设、设备购置、人员经费和办事经费。按照“核定使命、核定收支、绩效查核补助”的办法,对基层医疗卫生机构的相干经费实行县级保障、省级统筹、统一支付、集合办理,对局部困难县,省财务增补一定的转移支付。同时,将基层医疗卫生机构的收支纳入县级国库支付中心统一办理。 

  前一页 [3] 四、基层医药卫生体制机制顺遂转型,革新成效初步显现 

  此刻,安徽实施的综合革新正在平稳井井有条推动,成效已初步显现。 

  首先,药品收入与基层医疗卫生机构的利益链被切断,卫生院超范围执业、超办事能力接诊的现象根本消除,大处方、乱检查的现象从源头得到遏制,群众看病就医的负担明显下降,基层医疗卫生机构办事的重心逐步转移到公共卫生办事和根本医疗办事上来。 

  其次,实现药品零差率销售,人民群众得到了实惠。自今年1月1日起,试点地区的基层医疗卫生机构的根本药物和补充药品全部实行零差率销售,药品价格平均降幅达50%左右,惠及2000多万城乡居民,社会反响优良,群众交口称赞。乡镇卫生院每张处方药品种类平均下降30%左右,村卫生室下降幅度更大。今年一季度人均门诊费、住院费分别较去年同期下降32.7%和29.5%,抗生素使用下降40%左右。各试点医疗机构门诊人次显著上升,门诊就诊量日均增长20%左右。 

  第三,灵活的用人机制初步建立,人员结构明显优化。革新后,基层医疗卫生机构全面建立了“竞争上岗、全员聘用、合同办理、能进能出”的用人机制,分流了一批无职称、无资格、长期在编不在岗人员,能力强、业务精、素养高的医务人员竞聘上岗,专业技艺人员比例达到87.6%,具有初级以上职称的占 90.8%,比革新前提高近10个百分点,医务人员队伍结构得到优化,基层医疗卫生机构生气增强。 

  第四,分配准则革新顺遂推动,按岗定酬、按工功课绩取酬的内局部配激励机制,让医务人员的技艺劳务价值得以实现。绩效工资加快实施,有用包管了医务人员平均工资水平不低于革新前。在新的体制机制下,医务人员地位有提高,收入有保障,积极性得到保护。 

  第五,公共财务保障机制初步建立,基层医疗卫生机构正常运转。革新后,基层医疗卫生机构根本公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助显著增补。基层医疗卫生机构建设力度进一步增强,一大批准则化的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生办事机构顺遂建成,切实增强了根本医疗卫生办事能力,较好地满足了基层医疗卫生办事的需求。 

  安徽的实践证明,重塑基层医药卫生体制机制,符合中央深化医药卫生体制革新认识,符合基层医药卫生事业发扬的实际,符合人民群众的期待,受到人民群众的遍及欢迎。重塑体制机制是一个长期的过程,还需要持续回顾阅历,在实践中持续健全。大家将进一步探索,努力经过体制机制的革新,着力处置看病难、看病贵的问题,切实增进人民群众的福祉。 

  (编辑:中共安徽省委常委、省人民政府常务副省长 孙志刚)
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